ギャンブル依存症の診断チェックリストと病的賭博の症状と原因

意志が弱いから、心が弱いからギャンブルをしてしまうのではありません。ギャンブルへの依存は精神的な病気です。

こんにちは、現役バーテンダーの湊です。
ギャンブルはもうやめようと思っているのに数日後にはまたギャンブルをしてしまうという方、それはギャンブル依存症の可能性が高いかもしれません。
ギャンブルがこの世で一番楽しいと思っている方、それは脳が変化してしまって勘違いをしているだけかもしれません。
ギャンブル依存症は放っておけば進行し続ける精神的な病気なのです。

ギャンブル依存症とは何か(ギャンブル依存症の定義)

WHO(世界保健機構)により作成されたICD-10(国際疾病分類)ではギャンブル依存症はこのように定義されています。

病的賭博
この障害は頻回の反復性の賭博のエピソードからなるが、その賭博が社会的、職業的、物質的、家族的な価値や遂行を損なうほどまで本人の生活を支配している場合である。

引用:厚生労働省 ICD-10(2013年版)第5章

医学的な呼称ではギャンブル依存症は「病的賭博」と呼ばれています。
その内容ですが、表現が複雑なのでわかりやすく説明すると、

繰り返されるギャンブル行為によって、ギャンブルが他人との関係や社会生活、仕事、経済的利益、家族との関係を損なうまでに本人の生活を支配している場合のことである、と解釈できます。

つまり、ギャンブルによって友人関係や仕事などの社会的な生活、日々を生きていくための個人的な生活、そして家族との関係が損なわれてもギャンブルを続けているのであれば、それはもうギャンブル依存症という、れっきとした精神的な病気であると言えるということです。

ギャンブル依存症の診断とチェック項目

ギャンブル依存症を診断するためのチェック項目は様々なものがありますが、ここではギャンブラーズ・アノニマス(GA)という、ギャンブル依存症からの回復を目的とした自助グループが挙げている「20の質問」を見ていきます。

 1.ギャンブルのために仕事や学業がおろそかになることがありましたか?
 2.ギャンブルのために家庭が不幸になることがありましたか?
 3.ギャンブルのために評判が悪くなることがありましたか?
 4.ギャンブルをした後で自責の念を感じることがありましたか?
 5.借金を払うためのお金を工面するためや、お金に困っている時に何とかしようとしてギャンブルをすることがありましたか?
 6.ギャンブルのために意欲や能率が落ちることがありましたか?
 7.負けた後で、すぐにまたやって、負けを取り戻さなければと思うことがありましたか?
 8.勝った後で、すぐにまたやって、もっと勝ちたいという強い欲求を感じることがありましたか?
 9.一文無しになるまでギャンブルをすることがよくありましたか?
10.ギャンブルの資金を作るために借金をすることがありましたか?
11.ギャンブルの資金を作るために、自分や家族のものを売ることがありましたか?
12.正常な支払いのために「ギャンブルの元手」を使うのを渋ることがありましたか?
13.ギャンブルのために家族の幸せをかえりみないようになることがありましたか?
14.予定していたよりも長くギャンブルをしてしまうことがありましたか?
15.悩みやトラブルから逃げようとしてギャンブルをすることがありましたか?
16.ギャンブルの資金を工面するために法律に触れることをしたとか、しようと考えることがありましたか?
17.ギャンブルのために不眠になることがありましたか?
18.口論や失望や欲求不満のためにギャンブルをしたいという衝動にかられたことがありましたか?
19.良いことがあると2・3時間ギャンブルをして祝おうという欲求がおきることがありましたか?
20.ギャンブルが原因で自殺しようと考えることがありましたか?

7つ以上 当てはまる人は強迫的ギャンブラーの可能性が極めて高い。

引用:ギャンブラーズ・アノニマス(GA)20の質問

ギャンブラーズ・アノニマス(GA)ではギャンブル依存症を「強迫的ギャンブル」と呼んでいて、これを、進行性のものであり完治することはないが、進行をとめることはできる病気としています。

「20の質問」では、20項目中7つ以上当てはまる人は強迫的ギャンブラー、つまりギャンブル依存症の可能性が極めて高いとしています。
質問が全て過去形になっているのは、現在ギャンブルを行っていないとしても、ギャンブル依存症が今後何かしらのきっかけで再発する可能性がある。つまりギャンブル依存症は進行が止まっていても完治しているわけではないという、「強迫的ギャンブル」に対する考えに基づいたものだと考えられます。

皆さんはギャンブル依存症のチェック項目、いくつ当てはまりましたか?
7項目以上当てはまるのであれば、ご自身がギャンブル依存症を患っていると考えていいと思います。

私は20項目全てが当てはまりました。
ギャンブル依存症は意思が弱いとか、甘えだとか、そういったものではなく精神的な病気です。
まずは認識しましょう。ギャンブルへの依存はこころの病気であり、多数当てはまるのであればご自身が精神的な病気を患っていると。

ギャンブル依存症の症状

ギャンブル依存症の症状は先ほどみてきたギャンブル依存症の定義や診断基準「20の質問」にあるように、ギャンブル行為によって友人関係、社会生活、経済状況、家族関係などが脅かされたのであれば、それは全てギャンブル依存症の症状であると言っていいと考えられます。

ここではより詳しくギャンブル依存症の症状を見ていくために、アメリカ精神医学会によって作成された『精神障害の診断・統計マニュアル』第五版のギャンブル依存症の診断基準を元に、ギャンブル依存症の症状を見ていきたいと思います。
このマニュアルはDSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)と呼ばれていて、日本でも精神疾患の診断の際によく使われるマニュアルの一つとなっています。

DSM-5の診断基準から見るギャンブル依存症の症状

  1. 興奮を得たいがために、掛け金の額を増やしてギャンブルをする、または掛け金を増やしたいという欲求がある
  2. ギャンブル行為中に急遽連絡や予定が入るなどして、ギャンブルをするのを中断したり、中止したりすると落ち着かなくなる、またはいらだつ
  3. ギャンブルで使う金額を制限する、行く回数を減らす、またはギャンブルをやめようと努力を繰り返すも、成功しない
  4. しばしばギャンブルに心を奪われている(例:次にギャンブルへ行く日の計画を立てること、ギャンブルをするための金銭を得る方法を考えること、どうしたらギャンブルで勝てるかなどを絶えず考えている)
  5. 苦痛の気分(例:無気力、罪悪感、不安、抑うつ)のときや、現実に直面している問題から目を背けるため、問題によって生じるストレスなどを発散するためにギャンブルをする
  6. ギャンブルで金を失った後、別の日にそれを取り戻しにいこうと再びギャンブルをする(失った金を”深追いする”)
  7. ギャンブルへののめり込みを隠すために、大切な人や家族などに、負けた金額や、ギャンブルによってできた借金があることを隠そうと嘘をつく
  8. ギャンブルのために、家族、友人、パートナーなどとの大切な人間関係、大学や学校などの教育機会、仕事の能率や出社などの職業上の機会を危険にさらす、または失う
  9. ギャンブルによって引き起こされた絶望的な経済状況(例:家賃が払えない、光熱費が払えず電気・ガスなどが止まる、借金の返済が滞るなど)を免れるために、他人に金を出してくれるよう頼む

(『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』2014.医学書院.を元に作成)

これら9つの症状の内4~5項目が当てはまるのであれば「軽度」、6~7項目が当てはまるのであれば「中等度」、8~9項目が当てはまるのであれば「重度」のギャンブル依存症と考えていいでしょう。(躁状態の時にだけギャンブル行為をする場合は除く)

ギャンブル依存症の原因

ギャンブル依存症の原因については様々な要因があると考えられていますが、ギャンブル依存症の原因と考えられるものの一つに脳機能の異常があります。

報酬系の異常

脳には報酬系と呼ばれる、欲求が満たされた時に神経伝達物質のドーパミンが分泌されることで活性化し、私たちに「快」の感覚を与える神経系(※1)があり、ギャンブルによって得られるスリルや興奮、勝つことでの達成感でも、この欲求は満たされます。
ギャンブル行為によって欲求が満たされると、私たちは快楽の感情を得ることができますが、それが次の動機付けとなることで「もう一度あの時の快楽を味わいたい」という欲求が生じ、ギャンブルが習慣化していきます。

しかしギャンブルが習慣化することでギャンブルによる報酬が繰り返されていくと、次第に快楽への「耐性」ができていき、それまでと同じ快楽・刺激では欲求が満たされなくなってしまいます。これによりギャンブルへの歯止めがきかなくなってしまい、依存症が進んでいくのです。

(※1 神経系とは神経によって組織された器官の総称のことで、自律神経の働きと「交感神経・副交感神経」のバランスについて、の頁で解説してあります)

脳の変化

ギャンブル依存症が進行していくと、脳が変化し、周囲の刺激に対する対応に変化が起きてしまいます。以下はギャンブル依存症者と健常者の、周囲の刺激に対する脳の反応を比較した実験の画像です。

(参照:Insular activation during reward anticipation reflects duration of illness in abstinent pathological gamblers (英語 pdf) )

左側がギャンブル依存症者の脳の画像で、右側が健常者の脳の画像です。
画像右側の一般的な方は周囲の環境の刺激に対して脳の活動が活発化し、画像では赤く活発に反応している様子を示していますが、画像左側の病的ギャンブラーは周囲の刺激に対して脳の反応が低下しています。
しかしその一方で病的ギャンブラーはギャンブルに関係することだけには脳が過剰に反応を示すのです。

ギャンブル依存症による脳の変化は、ギャンブル以外の趣味や楽しみに対する興味を失わせ、ギャンブルがこの世の中で最も楽しいものだと錯覚させます。
このように依存症が進行していくと脳が「ギャンブル脳」へと変化してしまい、より一層ギャンブルから抜け出しにくくなるのです。

今回のまとめ

ギャンブル依存症は克服できる(進行を食い止めることができる)病気です。そして依存症を治療していく過程で脳の機能も正常に回復していきます。
ご自身とギャンブルの関係が依存症に当てはまるのであれば、まずはご自身がギャンブル依存症という精神的な病気を患っていることを認識しましょう。認識することから治療は始まっていきます。

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